1. Exérèse chirurgicale traditionnelle
L’exérèse chirurgicale consiste à retirer une lésion cutanée sous anesthésie locale, souvent recommandée pour les kystes, lipomes, naevus ou carcinomes superficiels.
Le praticien réalise une incision, enlève la lésion avec une marge de sécurité, puis referme la plaie. Une analyse histologique est systématiquement réalisée pour confirmer le type de lésion. Selon l’endroit et la taille de la plaie, la fermeture peut être simple ou nécessiter un lambeau ou une greffe. La cicatrisation est optimisée pour limiter les traces.
2. Chirurgie de Mohs
La chirurgie micrographique de Mohs est la technique de référence pour les carcinomes basocellulaires (BCC) et spinocellulaires (SCC), avec des taux de guérison supérieurs à 99%.
Le chirurgien enlève la lésion couche par couche. Chaque échantillon est immédiatement examiné au microscope, garantissant l’excision complète tout en préservant le maximum de peau saine. Une reconstruction immédiate est souvent réalisée; des lasers cicatriciels peuvent être utilisés pour parfaire le rendu post-opératoire.
3. Curetage et électrocoagulation
Cette méthode associe grattage de la lésion et cautérisation pour traiter des kératoses ou petits carcinomes superficiels. Elle est rapide mais peut laisser des cicatrices plus visibles et entraîner un risque de récidive.
4. Cryothérapie
La cryothérapie consiste à appliquer de l’azote liquide pour détruire des lésions superficielles telles que verrues ou kératoses actiniques. Elle peut provoquer douleur, rougeur ou ampoules temporaires.
5. Laser dermatologique
Les Centres SurgiSkin à Paris proposent le laser CO₂ pour l’ablation des lésions épidermiques et resurfacing cicatriciel et le laser jaune pour le traitement des malformations vasculaires comme les hémangiomes.
Avantages
- Haute précision
- cicatrices contrôlées
- cicatrisation rapide
6. Photothérapie dynamique (PDT) & chimiothérapie locale
Utilisée pour traiter les kératoses actiniques, cette technique associe application d’un agent photosensibilisant puis exposition à une lumière spécifique, ciblant et détruisant les cellules anormales.
7. Dermabrasion et peeling chimique
Ces techniques visent à améliorer cicatrices, rides ou texture cutanée :
- Dermabrasion : ponçage mécanique des couches superficielles de la peau.
- Peeling chimique : application d’agents comme l’acide trichloracétique pour exfolier la peau.
8. Dermatoscopie
Bien que non chirurgicale, la dermatoscopie est essentielle pour évaluer les lésions pigmentées avant toute intervention, et guider le choix de la méthode appropriée.
Comparatif des techniques
| Technique |
Indications principales |
Cicatrice |
Anesthésie |
| Exérèse chirurgicale |
Naevus, carcinomes, kystes, lipomes |
Souvent minime |
Locale (rarement loco-régionale) |
| Mohs |
BCC, SCC récurrents ou sensibles |
Très faible |
Locale |
| Curetage + électrocoagulation |
Lésions superficielles |
Visible |
Locale |
| Cryothérapie |
Kératoses, verrues |
Modérée |
Émotionnelle |
| Laser CO₂, jaune |
Résurfacing, tumeurs superficielles, vasculares |
Contrôlée |
Locale (souvent) |
| PDT + chimiothérapie locale |
Kératoses actiniques |
Minime |
Locale à lumière |
| Dermabrasion / peeling |
Cicatrices, rides, kératoses |
Modérée |
Locale |
En conclusion
La chirurgie dermatologique offre un arsenal technique complet, adapté à chaque situation clinique. Qu’il s’agisse d’exérèse chirurgicale, de Mohs, de cryothérapie, laser ou photothérapie, le choix repose sur un diagnostic précis, un savoir-faire chirurgical et une prise en charge personnalisée. En cas de lésion suspecte, il est primordial de consulter un spécialiste pour bénéficier de la technique la mieux adaptée à votre situation.
